Novas regras da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) têm sua eficácia questionada por especialista em gestão de planos de saúde. A Regra de número 259, por exemplo, que torna obrigatório o atendimento ao cliente em consultas ou exames em, no máximo, 15 dias foi considerada “ótima, mas impraticável em curto prazo”.

Segundo o consultor em saúde da HCVP Consultoria Empresarial, Horácio Cata Preta, essa proposta da ANS não poderia ser viável no curto prazo, mesmo porque nem a própria Agência conhece a capacidade produtiva da rede de prestadores de serviços. Segundo Cata Preta, “fixar prazos para as operadoras aleatoriamente não resolve a questão”.

Mapeando a estrutura
O mais lógico seria, antes de mais nada, mapear toda a estrutura de prestadores de serviços médicos-hospitalares, bem como avaliar sua capacidade de produção de serviços. Com esses dados em mãos, seria interessante confrontá-los com a utilização por parte das operadoras. “A partir desse diagnóstico é que se saberá realmente onde estão as falhas e o que deve ser feito para saná-las”, acredita o consultor.

O especialista acredita que é importante que a agência faça um mapeamento detalhado do mercado, para que o agente regulador conheça a capacidade de produção e de entrega dos serviços médicos e hospitalares que estão ao alcance dos prestadores de serviços, antes de definir os prazos e punições para as operadoras.

Descontos por prevenção
Por outro lado, há algumas resoluções da ANS elogiadas pelo consultor, a exemplo da que prevê descontos aos usuários de planos de saúde que fizerem parte dos programas de prevenção promovidos pelas operadoras.

Sobre o assunto, Cata Preta lembra que a prevenção é uma ótima ferramenta de gestão para reduzir custos, mas é importante que os resultados do programa sejam adequadamente controlados.

“A prevenção será uma das mais importantes ferramentas de gestão dos planos de saúde nos próximos anos e todos poderão se beneficiar das economias geradas pelos cuidados com a saúde”, explica.

Mercado de saúde suplementar
O consultor acredita que a ANS deveria reduzir o mercado de saúde suplementar, retirando dele ou promovendo a compra ou incorporação de pelo menos 300 operadoras, que são praticamente todas as de pequeno porte e que enfrentam algum tipo de problema.

Por fim, seria ainda interessante que a ANS suspendesse por um tempo o processo de edição de novas normas, com o objetivo de permitir que as operadoras consigam adaptar as suas rotinas internas e sistemas às normas que já foram editadas. Cata Preta acredita que o mercado não tem tido tempo suficiente para assimilar o grande número de resoluções novas e repassar os seus efeitos aos beneficiários dos planos de saúde.